استئصال الرحم

استئصال الرحم
استئصال الرحم

تهدف هذه العملية الجراحية الى استئصال الرحم بشكل كامل او جزئي، وهو يعتبر احد الاعضاء التناسلية عند المراة. الدواعي الاكثر شيوعا لاستئصال الرحم هي لاهداف علاجية – عقب الاصابة باورام خبيثة في احد من الاعضاء التناسلية – سرطان الرحم، سرطان عنق الرحم، سرطان المبايض (ovaries) او البوق (salpinx)، التي توجب استئصال هذه الاعضاء بالاضافة الى الرحم، من اجل الشفاء من المرض او نتيجة الاصابة باورام حميدة (الورم العضلي - Myoma) كبيرة في الرحم والتي تؤدي لحدوث انتفاخ، الام وانزفة متواصلة.

في عملية الاستئصال الجزئي للرحم يتم استئصال الرحم دون استئصال عنق الرحم. اما في عملية الاستئصال الكامل للرحم فيتم استئصال الرحم وعنقه معا. احيانا، هنالك حاجة لاستئصال الرحم وعنق الرحم، اضافة الى المبيضين والبوقين المرتبطة به، يطلق على هذه العملية ايضا اسم استئصال الرحم الموسع (في حالات نادرة جدا يتم ايضا استئصال الفتحة العليا للمهبل والانسجة اللمفاوية في المنطقة).

تقوم الكثير من النساء ايضا باستئصال الرحم لهدف وقائي - وذلك لمنع الحمل عند النساء اللواتي لا يرغبن بالحمل مجددا، او لتجنب الاصابة باورام خبيثة عند النساء المعرضات اكثر من غيرهن للاصابة بسرطان المبيض (حاملات الجين BRCA).

يتم اجراء معظم عمليات استئصال الرحم في ايامنا هذه، بطريقة تنظير البطن (laparoscopy)، اي بواسطة احداث ثلاثة شقوق صغيرة في البطن، ومن ثم يتم ادخال جهاز طويل وضيق ذو كاميرا صغيرة في طرفه، تتيح رؤية تجويف البطن على الشاشة، وبالتالي يتم استئصال الرحم بواسطة اجهزة ملائمة.

يمكن ايضا اجراء عملية استئصال الرحم بواسطة عملية جراحية مفتوحة – حيث يتم فتح البطن بواسطة احداث شق كبير ومن ثم يتم استئصال الرحم، والاعضاء التناسلية الاخرى في حال وجود حاجة لذلك.

من المفضل استخدام الطريقة المفتوحة في حال الاشتباه بوجود اورام خبيثة.
معلومات إضافية

التحضيرات للعملية الجراحية:

قبل القيام بعملية استئصال الرحم التي تهدف لمنع الانجاب مستقبلا، يجب اجراء لقاء مسبقا مع المريضة، لكي يتاكد الطبيب من مدى ادراكها لحقيقة عدم قدرتها على الانجاب مستقبلا. بالاضافة الى ذلك، يتم ارسال المريضة لاجراء فحوصات مسبقة وفقا لسنها وللامراض التي تعاني منها.

قبل القيام بعملية استئصال الرحم الناتجة عن الاورام، يتم ارسال المريضة لاجراء عدة فحصوصات مسبقة والتي تشمل – العد الدموي الشامل، فحص كيمياء الدم بما في ذلك علامات وجود الاورام، تخثر الدم، وظائف الكلى وفحص البول.

غالبا مع يتم اجراء فحص تحر (Screening) لسرطان عنق الرحم – فحص (PAP)، للتاكد من عدم وجود مرض في عنق الرحم. يقوم طبيب النساء باجراء فحص بالامواج فوق الصوتية للرحم والمبايض. وفي بعض الحالات، هنالك حاجة لاجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT).

يتم اجراء عملية استئصال الرحم تحت تاثير التخدير العام، يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي بجب التوقف عن تناولها في الايام التي تسبق العملية، وينبغي على المريضة ان تصوم بشكل كامل لمدة 8 ساعات قبل العملية.



مجرى العملية:

يقوم طبيب النساء باجراء عملية استئصال الرحم.

في عملية تنظير البطن، يتم تعقيم منطقة البطن، ومن ثم احداث 3 شقوق صغيرة (1-3 سم) في منطقة البطن – بجوار السرة، وفي موقعين اضافيين يتم اختيارهما وفقا لنوع العملية، ومن ثم يتم ادخال منظار البطن عبرها. بعد ذلك، يتم نفخ تجويف البطن بواسطة ادخال غاز عن طريق الفتحات، وذلك من اجل اتاحة الرؤية بشكل جيد لجميع اعضاء البطن بواسطة منظار البطن.

في عملية استئصال الرحم المفتوحة، يتم احداث شق طويل في جدار البطن السفلي، حتى الدخول الى جوف الحوض.

بعد قيام الجراح بعملية مسح لتجويف البطن والحوض، يتم تحديد مكان الرحم، ويتم فصله عن الاوعية الدموية التي تزوده بالدم. لاحقا، يتم فصل الرحم عن الاربطة التي تربطه بجدران الحوض، ووفقا لنوع العملية – يتم استئصال الرحم، مع او بدون استئصال عنق الرحم، المبايض والابواق. من ثم، تتم خياطة الجدار العلوي للمهبل. تستغرق العملية ما يقارب الساعة-ساعتين (عندما يدور الحديث عن استئصال جزئي او كامل للرحم).

مخاطر العملية الجراحية:

المخاطر العامة للعمليات الجراحية:

عدوى في الشق الجراحي– غالبا ما تكون سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، ولكن احيانا يمكن ان تحدث عدوى اكثر خطورة في الانسجة الموجودة تحت الجلد وحتى جدار وتجويف البطن/الحوض. في بعض الحالات النادرة، قد يستدعي الامر فتح الشق من جديد من اجل ازالة البقايا الجرثومية.

نزيف- وخاصة في منطقة العملية الجراحية كنتيجة للرضح الموضعي للانسجة، ولكن، في بعض الحالات النادرة، يمكن ان تظهر انزفة مجموعية توجب اعطاء وجبات من الدم. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد العملية الجراحية، وحتى بعد 24 ساعة من العملية وفي حالات نادرة جدا يمكن ان يظهر النزيف بعد عدة اسابيع او بعد مرور اشهر.

هنالك حاجة لاستخدام وسائل جراحية لايقاف النزيف اذا كان النزيف شديدا (اجراء عملية جراحية اضافية لحرق او ربط الاوعية الدموية النازفة).

ندوب- تتعلق طبيعة شفاء الندوب بنجاعة الغرز الجراحية وبالعوامل الوراثية. ليست هنالك وسيلة لتنبؤ طريقة شفاء الندوب بعد العملية. في عملية تنظير البطن تكون الشقوق صغيرة، لذلك فانه غالبا ما تكون الندوب صغيرة.

مخاطر التخدير- غالبا ما يدور الحديث عن ظواهر تتعلق بفرط التحسس تجاه الادوية المخدرة (استجابة ارجية). يؤدي تخدير فوق الجافية (epidural) في حالات كثيرة الى تقلصات عضلية بسيطة عابرة والام في الراس، وفي بعض الحالات النادرة يمكن ان يحدث هبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تاقية (anaphylactic shock)).

المخاطر الخاصة بعملية استئصال الرحم:

الحاق الضرر بالامعاء– بسبب قربها من منطقة الحوض. نادرة الحدوث.

الحاق الضرر بالمثانة البولية– بسبب قربها من جدار الرحم. نادرة الحدوث.

الحاق الضرر بالحالب (ureter)– عقب قربه من الشريان الذي يزود الرحم بالدم. نادر الحدوث.

العلاج بعد العملية الجراحية:

غالبا ما تكون هنالك حاجة لاقامة المريضة ومراقبتها لمدة 24-48 ساعة بعد عملية تنظير البطن. تتم ازالة الغرز الجراحية بعد ما يقارب الاسبوع.

تستغرق عملية التماثل للشفاء بعد عملية استئصال الرحم، وقتا قصيرا، وذلك بسبب القيام بعملية جراحية اقل غزوية ، والتي تقلل من الشعور بالالم ومن زمن الاقامة في المستشفى. عند الشعور بالالام،يمكن استعمال مسكنات الالم حسب الحاجة.

بعد عملية استئصال الرحم، يمكن ان تحدث انزفة مهبلية بسيطة، والتي تتوقف مع مرور الوقت. في الحالات التي تظهر بها الام لا تختفي باستعمال مسكنات الالم، ارتفاع حرارة الجسم، عدم القدرة على التبول، ضيق في التنفس، نزيف شديد او افرازات قيحية، يجب التوجه في اقرب وقت ممكن الى الطبيب.